تمامی حقوق مادی و معنی این سایت متعلق به معجزه می باشد.
واریکوسل, پایه گذار اصطلاحی است که برای توصیف رگهای غیر طبیعی گشاد شده
(به آن شبکه پامپبن فرم ورید ها می گویند) در کیسه بیضه استفاده میشود.
وریدها در سراسر بدن از اندامهای مختلف خون را به قلب منتقل می‌کنند,
به طور معمول آنها دریچه هایی دارند که حرکت خون را در جهت مناسب تنظیم می‌کنند.
با این حال هنگامی که دریچه های داخل ورید بیضه به درستی کار نمی کنند نیروی جاذبه می تواند خون را در بین جمع کند و باعث واریکوسل شود.
آنها معمولاً در سمت چپ می دهند که احتمالا مربوط به روند ورید بیضه در شکم است.
بیماری واریکوسل چقدر شایع است؟
واریکوسل بیماری بسیار شایعی است ولی خطرناک نیست. در حقیقت ۱۵ درصد از کل مردان بالغ واریکوسل دارند.
برای بسیاری از مردان واریکوسل در طول زندگی آن ها مورد را مورد توجه قرار نخواهد گرفت,به هیچ وجه مشکلی ایجاد نخواهد کرد.
حدود ۲۰ درصد نوجوانان واریکوسل دارند, بنابراین بخشی از آنها احتمالا خود به خود برطرف میشوند.
واریکوسل چه مشکلاتی به همراه دارد؟
واریکوسل میتواند ۳ مشکل اساسی ایجاد کند: اختلال در باروری, کاهش تولید تستوسترون توسط بیضه یا ناراحتی بیضه.
صندلی معمولاً تحت درمان قرار نمی‌گیرند چه دلیلی برای نگرانی در مورد یکی از این مشکلات وجود داشته باشد.
در برخی موارد واریکوسل میتواند باعث آزوسپرمیا یا کمبود کامل اسپرم در انزال شود .
از آنجا که واریکوسل بسیار شایع است و از آنجا که معمولا در طول زندگی قابل شناسایی نیست,
به احتمال زیاد حدود ۸۰ درصد از مردان مبتلا به واریکوسل می توانند بدون هیچ گونه مداخله پزشکی با همسر خود باردار شوند.
همچنین, همانطور که در بالا ذکر شد, بیشتر مردان مبتلا به واریکوسل مسائل هورمونی یا ناراحتی را تجربه نمی کنند.
یه نکته مهم این است که به نظر می رسد واریکوسل های بزرگتر عوارض جانبی بیشتری دارند.
برای طبقه بندی اندازه واریکوسل ها به مطالب زیر را مطالعه بفرمایید.
توصیه می کنیم از مقاله ناباروری در مردان دیدن فرمایید.
نظریه های بیشماری وجود دارد, اما اکثر آنها موافقند که یکی از راه‌ها حمل خون گرم از شکم به پایین به سمت بیضه در کیسه بیضه است.
در حدود ۳ درجه زیر دمای بدن بهینه عمل می‌کند بنابراین خونه گرم میتواند بر توانایی ساخت اسپرم و تستوسترون تاثیر بگذارد.
نظریه های دیگر شامل تاثیر توده‌ای بر بیضه و همچنین قرار گرفتن بیضه در معرض مواد شیمیایی مختلف از غده فوق کلیه,
که در نزدیکی بالای ورید بیضه قرار گرفته است.
این مشکل تهدید خطرناکی برای زندگی نیست, اما به ندرت می تواند با شرایط خطرناک همراه باشد.
به عنوان مثال, اگر واریکوسل در سمت راست و نه چپ تشکیل شود,
اطمینان حاصل کنید که توده یا ناهنجاری دیگری در شکم وجود ندارد که باعث ایجاد آن شود.
همچنین, این مشکل باید هنگامی که بیمار دراز کشیده است از پر بودن کاسته شود,
زیرا دیگر گرانش در شبکه رگ های پامپینی فرم را پر نمی‌کند.
هنگامی که مقدار واریکوسل کاهش نمی یابد, این نگرانی را نیز ایجاد می‌کند که انسداد شکمی,
مانند توده یا تومور وجود دارد که می تواند باعث ایجاد توده شود.
در نهایت به نظر می‌رسد که واریکوسل ها تقریباً همیشه بر تولید تستوسترون تاثیر دارند.
با این با این حال, بسیاری از مردان مبتلا به واریکوسل سطح رضایت بخشی
از تستوسترون را در طول زندگی خود بدون درمان حفظ خواهند کرد.
سیستم اندازه گیری واریکوسل چیست؟
سیستمهای درجه‌بندی واریکوسل به مشخص شدن اندازه این مشکل کمک می‌کنند.
سیستم های درجه بندی مختلفی ایجاد شده‌اند اما چیزی که در زیر آمده است متداول ترین نوع امروزی است که استفاده می شود:
درجه بندی اول
شرح در سونوگرافی دیده میشود اما از نظر فیزیکی قابل تشخیص نیست همچنین به آن واریکوسل تحت بالینی نیز می‌گویند.
درجه بندی دوم
در هنگام مانور والسالوا و معاینه آن قابل لمس است.
درجه بندی سوم
حتی بدون مانور والسالوا قابل لمس است.
درجه بندی چهارم
واریکوسل باعث تغییر شکل قابل مشاهده کیسه بیضه می شود.
درجه های سوم و چهارم ممکن است اندازه های مختلفی داشته باشند که توسط پزشکان
با تجربه تشخیص داده میشوند و تصمیم‌گیری در مورد درمان یا عدم درمان واریکوسل صورت می گیرد.
همچنین در مواردی میتوان از روش درمان با لقاح آزمایشی – آی وی اف (In Vitro Fertilizat) نیز استفاده کرد.
داده‌های جان هاپکینز و سایر موسسات نشان می دهد که دو پارامتر باروری و سطح تستوسترون,
هر دو می توانند به تدریج با گذشت زمان تحت تاثیر قرار گیرند.
به عنوان مثال واریکوسل بیشتر در مردانی دیده می شود که قبلا صاحب فرزند شدند, اما در حال حاضر در بارداری مشکل دارد.
همچنین تقریبا تمام مردانی که تحت ترمیم این بیماری قرار می گیرند, دیده شده پس از ترمیم, سطح تستوسترون افزایش یافته است.
(این به این معنی نیست که همه مردان مبتلا به واریکوسل, باید آن را ترمیم کنند – به مطالب زیر مراجعه کنید)
همانطور که در بالا ذکر شد بسیاری از مردان در بدون اینکه بدانند که این مشکل را دارند زندگی می کنند.
واریکوسل های تحت بالینی موجود در سونوگرافی از نظر بالینی تصور نمی‌شود که با این موضوع مرتبط باشد,
زیرا به ندرت باعث اختلال در بیضه یا ناراحتی آنها می شوند.
در موارد معدودی سونوگرافی ممکن است این بیماری را تشخیص دهد,
به دلیل آناتومی بیمار دشوار است یا هنگامی که سایر یافته‌ها پزشک را به انجام سونوگرافی اسکروتال سوق می‌دهد.
واریکوسل های بزرگ اغلب با چشم غیر مسلح دیده می شوند, یا بیماری می تواند
چیز شبیه “یک کیسه کرم” را در کیسه بیضه خود احساس کند. با این حال به طور معمول واریکوسل
فقط با معاینه توسط پزشک تشخیص داده میشود.
بهترین راه برای تشخیص واریکوسل, معاینه دقیق بدنی توسط متخصص اورولوژی است.
حتی گاهی ارولوژیست های عمومی نیز در مورد تشخیص صحیح اعتماد به نفس ندارند,
بنابراین در صورت وجود هرگونه تردید باید سونوگرافی را انجام داد و
یا پزشک متخصص واریکوسل و سایر آسیب‌های کیسه بیضه مراجعه کرد.
چه زمانی واریکوسل ها نمایان می شوند؟
واریکوسل ها معمولاً به دلیل یکی از حالات زیر یافت می شوند
. به طور معمول زمانی که علائم ناباروری در مردان دیده می شود.
. توده در کیسه بیضه ممکن است توسط بیمار توسط پزشک در حین معاینه معمولی تشخیص داده شود.
. زمانی که در بیضه ها درد احساس شود.
مقاله کامل در مورد بیماری اندومتریوز ( Endometriosis ) را مطالعه بفرمایید.
برای اکثر بیماران معمولا هیچگونه ناراحتی محسوسی ایجاد نمی کند.با این حال,
درد خفیف یا شدید بیضه میتواند ناشی از واریکوسل باشد.
بیماران به طور معمول احساس درد در کیسه بیضه را گزارش می کنند که معمولاً با ایستادن طولانی مدت یا فعالیت همراه است.
ناراحتی معمولاً با خوابیدن به پشتو بالا آوردن پا برطرف میشود.
اگر ورید ها دچار لخته شدن خون و التهاب شوند ممکن است باعث درد شدیدتری ایجاد کند.
ارزیابی بیماران مبتلا به درد بیضه باید شامل سونوگرافی اسکروتوم و آزمایش ادرار باشد تا از سایر آسیب‌شناسی وعفونت ها جلوگیری شوند.
ترمیم این مشکل ممکن است در شرایطی مورد توجه قرار گیرد که دلیل قابل تشخیص دیگری برای درد وجود نداشته باشد و
کیفیت درد با واریکوسل مطابقت داشته باشد با این وجود هیچ تضمینی وجود ندارد که ترمیم این بیماری درد را ریشه کن کند.
در دوران مدرن عصب کشی نخاع میکروسکوپی نیز باید در زمان بستن واریکوسل در بیماران مبتلا به درد بیضه مورد توجه قرار گیرد.
معمولاً در معاینه بدنی تقریباً یک سوم معدنی که از نظر عدم بارداری ارزیابی میشوند کشف می شوند.
آنها بر اساس اندازه یا وجود آنها در یک یا دو طرف کیسه بیضه طبقه بندی میشوند.
ممکن است این مهم را بدانیم که واریکوسل در هر اندازه ممکن است روی باروری تاثیر بگذارد.
علاوه بر این شواهد جدید نشان می‌دهد که عملکرد اسپرم ممکن است,
تحت تاثیر واریکوسل ها از راه هایی باشد که با طرز تهیه اسپرت تشخیص داده نشود.
این مشکل در یک طرف کیسه بیضه از نظر عملکرد و دماغ بر روی آدربیز تاثیر می گذارد.
همانطور که قبلاً ذکر شد واریکوسل هایی که توسط پزشک احساس میشوند,
اما با سونوگرافی یا سایر مطالعات تصویربرداری تشخیص داده میشوند از نظر بالینی قابل توجه نیستند.
داشتن یک رویکرد فردی برای مدیریت این بیماری مهم است. تصمیم برای درمان بر اساس اندازه واریکوسل,
اهداف باروری بیمار, علائم پایین بودن سطح تستوسترون یا ناراحتی بیضه,
آزمایش خون مانند سطح تستوسترون و یافته های تجزیه و تحلیل اسپرم گرفته می شود.
همچنین سن و باروری شریک زن بیمار از فاکتورهای بسیار مهم است که باید در تصمیم‌گیری
در مورد درمان واریکوسل یا عدم آن در نظر گرفته شود.
هنگامی که ناباروری در زنان نیز وجود داشته باشد باید مسیر بهینه برای هریک از زوجین
به طور مشترک غدد درون‌ریز تولید مثل, انجام شود.
اگر همسر زن هنوز ارزیابی نشده است باید آزمایشات اساسی را انجام دهند تا,
اطمینان حاصل شود که هیچ یافته‌ای وجود ندارد که بتواند مدیریت این مشکل را تغییر دهد.
شباهت مهم وجود دارد که نشان می‌دهد ترمیم واریکوسل عملکرد بیضه را بهبود میبخشد و ممکن است,
از آسیب بیشتر بیضه در طول زمان جلوگیری کند اما این امر با اندازه واریکوسل ارتباط نزدیک دارد.
بنابراین عملکرد بیضه باید مستقیماً با تجزیه و تحلیل مایع منی اندازه گیری حجم بیضه و یا آزمایش خون ارزیابی شود,
اگر شواهدی از آسیب بیضه وجود داشته باشد ترمیم لثه ممکن است برای بهبود عملکرد بیضه و یا جلوگیری از افت بیشتر مهم باشد.
وقتی به نظر می رسد که بیضه تحت تاثیر واریکوسل نیست نظرات مختلفی در مورد درمان این بیماری وجود دارد.
اگر در آینده شما برای محافظت از عملکرد بیضه می‌خواهید بستن واریکوسل را انجام دهیم مهم است,
که با جراح خود کاملاً بحث کنیم و انتظارات واقع بینانه در مورد احتمال هرگونه فواید قابل اندازه گیری و خطرات و عوارض جانبی,
ناشی از عمل داشته باشید اما فقط در واقعی که این نسبت خطر به سود مطلوب باشد
درمان بیمار را برای هر شرایطی ترجیح می‌دهیم.
یک گزینه جایگزین برای درمان مشاهده بیماران مبتلا به واریکوسل به مرور زمان با بررسی,
آنالیزهای سریال منی و یا آزمایش خون است و فقط در صورت وجود
شواهدی مبنی بر اختلال عملکرد واریکوسل در درمان بیضه معالجه می شود.
در این مقاله می توانید در مورد ناباروری در زنان نیز اطلاعات کاملی بدست آورید.
سه روش وجود دارد:
با آمبولیزاسیون کردن، کلافهای کوچک از طریق ورید در ناحیه کشاله ران وارد و
برای جلوگیری از رگهای شکم تغذیه کننده واریکوسل استفاده می شوند.
به نظر می رسد میزان موفقیت دراز مدت در مقایسه با رویکرد باز جراحی کمی پایین تر است و درمان می تواند بیش از فقط یک روش باشد.
با این حال ، هیچ برش و پارگی وجود ندارد ، بنابراین ما اغلب به شدت این روش را برای کودکان در نظر می گیریم.
علاوه بر این ، گاهی در بیمارانی که ترمیم جراحی قبلاً ناموفق داشته اند ،
درد به عنوان اصلی ترین نشانه جراحی و ویژگی های بدن که خطر جراحی مانند چاقی مرضی را افزایش میدهند ، استفاده می شود.
در بستن واریکوسل لاپاروسکوپی ، یک دوربین و ابزار کوچک به شکم وارد می شوند،
جایی که رگهای تغذیه کننده قطع می شوند.
این روش همچنین دارای موفقیت بلند مدت است.
بعلاوه ، اگرچه عوارض آن نادر هستند ، اما در صورت بروز می توانند بسیار جدی تر از سایر رویکردها باشند.
سرانجام ، میزان هیدروسل (جمع آوری مایعات در اطراف بیضه) پس از جراحی با این روش بیشتر است.
سرانجام ، چندین روش جراحی باز وجود دارد. برای اکثر بیماران ، ما بستن واریکوسل زیر جراحی میکرو جراحی را انجام می دهیم.
این روش بالاترین میزان موفقیت و کمترین میزان عوارض را به همراه دارد ،
کمترین هزینه را دارد و اساساً خطر صدمات خطرناک داخل شکمی را از بین می برد.
برای این روش ، بیمار تحت بیهوشی قرار می گیرد.
برشی در ناحیه کشاله ران پایین ایجاد می شود و طناب اسپرماتیک جدا می شود.
تمام رگهای تغذیه کننده واریکوسل شناسایی و تقسیم می شوند ،
در حالی که ساختارهای مهم برای عملکرد بیضه محافظت می شوند.
روش جراحی میکرو زیرین که با استفاده از میکروسکوپ به جراحی پیشرفته ما برای
حفظ دقیق ساختارهای مهم به ما امکان می دهد تا از بریدن فیبرهای عضلانی جلوگیری کنیم ،
که منجر به درد کمتر و کاهش خطر فتق پس از جراحی می شود.
واریکوسلکتومی میکروسکوپی یک عمل سرپایی است ، بنابراین بیماران معمولاً همان روزمرخص و به خانه برمی گردند.
عوارض ترمیم واریکوسل چیست؟
عوارض بالقوه ی ترمیم این بیماری شامل واریکوسل مداوم / مکرر ، کبودی ، عفونت و حساسیت به بیضه است.
هیدروسل ، مجموعه ای از آب در اطراف بیضه ،که در تعداد بسیار کمی از مردان رخ می دهد.
برای آن دسته از بیمارانی که تحت ترمیم غیر جراحی قرار می گیرند ، احتمال واکنش به ماده مورد استفاده در این روش وجود دارد.
سرانجام ، خطر از بین رفتن بیضه بسیار کم است.
نکته اینکه بیمه معمولاً واریکوسلکتومی جراحی را تحت پوشش قرار می دهد.
سبب شناسی یا اتیولوژی در ناباروری را در این صفحه جدید مطالعه بفرمایید.
در 540 مرد نابارور مبتلا به واریکوسل قابل لمس, که تحت واریکوسلکتومی میکروسکوپی قرار گرفتند و
به ترتیب بیش از 1 و 2 سال بعد از عمل برای تغییرات کیفیت مایع منی و مفهوم تحت پیگیری قرار گرفتند:
. بیش از 50٪ افزایش, در تعداد اسپرم متحرک در 271 بیمار مشاهده شد.
. بعد از واریکوسلکتومی با میانگین زمان بارداری 7 ماهه (دامنه 1 تا 19) ، میزان حاملگی خود به خودی 36.6٪ حاصل شد.
. لقاح آزمایشگاهی قبل از عمل / تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (IVF and ICSI)
31٪ از کاندیدای تلقیح داخل رحمی (IUI) شدند.
. از بین همه کاندیداهای که IUI شده اند, 42٪ توانایی بارداری خودبخودی را کسب کردند.
. واریکوسلکتومی میکروسکوپی نه تنها برای رفع نیاز به فناوری کمک باروری بلکه برای پایین آوردن مرحله یا
تغییر سطح فناوری کمک باروری مورد نیاز برای دور زدن ناباروری از عوامل مرد ، پتانسیل مهمی دارد.
این بدان معنی است که ترمیم واریکوسل از نظر بالینی می تواند به طور قابل توجهی
پارامترهای مایع منی را بهبود بخشد و تصور طبیعی را ایجاد کند یا نیاز به کمک باروری را کاهش دهد.
آیا بستن واریکوسل بر تولید تستوسترون تأثیر دارد؟
برای اکثر بیماران ، سطح تستوسترون پس از ترمیم افزایش می یابد.
با این حال ، مهم است که هر بیمار در مورد جوانب مثبت و منفی جراحی برای شرایط خاص خود بحث و گفتگو کند.